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細(xì)菌性痢疾是一種腸道傳染疾病，細(xì)菌性痢疾的主要傳染渠道就是吃了感染的食物，細(xì)菌性痢疾一般癥狀是腹痛、腹瀉、發(fā)熱、拉血便等。

什么是細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。志賀菌經(jīng)消化道感染人體后，引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，并釋放毒素入血。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和(或)中毒性腦病。菌痢常年散發(fā)，夏秋季多見(jiàn)，是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病。兒童和青壯年是高發(fā)人群。潛伏期一般為1～3天(數(shù)小時(shí)至7天)，流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。

(1)腹痛，以左下腹為主。

(2)腹瀉，主要為粘液膿血便。

(3)里急后重，是由于直腸肛門括約肌不斷受到炎癥刺激的結(jié)果。

(4)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、周身不適、血象增高等。

什么是細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾鑒別診斷

細(xì)菌性痢疾鑒別診斷

1、急性痢疾

(1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見(jiàn)于夏秋季。

(2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數(shù)十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便：

①糞便鏡檢出現(xiàn)多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，滿視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞?；蜱R檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上。

②大便培養(yǎng)是診斷痢疾的可靠方法。糞便或肛拭子培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌。

③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽(yáng)性結(jié)果。

急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別：

(1)阿米巴痢疾：近年來(lái)本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見(jiàn)原蟲或包囊。

(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見(jiàn)。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測(cè)特異性抗體，亦可確診。

(3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長(zhǎng)，大便中常帶粘液和膿血。抗生素治療效果差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌。

(4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)(證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別。

(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。

另外，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。

2、慢性痢疾

(1)急性發(fā)作型：病前2～6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。

(2)遷延型：過(guò)去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈，病程超過(guò)兩個(gè)月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌，可以確診。

(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上，但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。

慢性菌痢需與下列疾病鑒別：

(1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長(zhǎng)，抗菌痢治療無(wú)效。腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有廣泛出血點(diǎn)或潰瘍，粘膜脆性強(qiáng)易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔變小，可見(jiàn)狹窄區(qū)。

(2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見(jiàn)血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕、貧血等表現(xiàn)。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診;高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。

(3)慢性血吸蟲病：有流行區(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲卵。

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細(xì)菌性痢疾和一般拉肚子的區(qū)別

痢疾是一種疾病，拉肚子即腹瀉則是一種癥狀。痢疾一般情況下會(huì)引起拉肚子的癥狀。生活中會(huì)把兩者搞混，但事實(shí)上兩者有區(qū)別。“拉肚子”不一定就是痢疾，也可能是單純的吃壞了東西。引起腹瀉的原因很多，而且各種疾病所引起的腹瀉的癥狀也不同，嚴(yán)重甚至可危及生命。所以，出現(xiàn)腹瀉—定要引起重視，不能簡(jiǎn)單地吃點(diǎn)藥了事，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，明確病因，才能正確有效地治療。但如果腹瀉的同時(shí)伴有腹痛、全身不適、發(fā)熱、炎癥刺激等癥狀時(shí)需要警惕或是細(xì)菌性痢疾在作祟。痢疾桿菌感染所引起的是細(xì)菌性痢疾，細(xì)菌存在于痢疾病人和帶菌者的大便中，通過(guò)污染的手、水、食物等，經(jīng)消化道侵入易感者。該菌有較強(qiáng)的侵襲力，可產(chǎn)生內(nèi)毒素，有的還可以產(chǎn)生外毒素。細(xì)菌侵入腸上皮細(xì)胞后，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起粘膜炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死、脫落，形成淺潰瘍。內(nèi)、外毒素侵入血液，還可以引起全身中毒癥狀。

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確診細(xì)菌性痢疾的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目

1、血常規(guī)

血常規(guī)是指通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。急性菌痢患者做血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例呈輕至中度升高。慢性菌痢患者做血常規(guī)，可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)。

2、大便常規(guī)

便常規(guī)檢查主要是對(duì)大便中的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞以及寄生蟲卵的數(shù)量檢查，如果數(shù)值多于或者少于正常數(shù)值，就可能出現(xiàn)了病變細(xì)菌性痢疾典型者，外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞(每高倍鏡視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè))和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。

3、糞便培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的技術(shù)。糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性可確診。

4、特異性核酸檢測(cè)

應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強(qiáng)，有助于早期診斷。

5、血清免疫學(xué)檢查

血清免疫學(xué)檢測(cè)，是主要的免疫學(xué)檢查。血清因子都在一定的范圍內(nèi)，和正常值呈陰性。用免疫學(xué)方法檢測(cè)細(xì)菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

6、腸鏡檢查

腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要。急性菌痢患者腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見(jiàn)潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。

7、X線鋇餐檢查

鋇餐造影即消化道鋇劑造影，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無(wú)病變的一種檢查方法。這個(gè)適用于慢性菌痢患者，可見(jiàn)腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。