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冬季是心血管疾病高發(fā)期，而這個(gè)時(shí)候很多人都會(huì)選擇測量自己的血壓情況，然而在測量的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己左右手血壓有非常大的差別，這是為什么呢？有什么樣的危害呢？

雙手血壓測量

高血壓病人量血壓時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)兩只手臂的血壓值并不一樣。無論是針對(duì)收縮壓或針對(duì)舒張壓，許多人的兩只上臂的血壓值，左右相比可以相差 10 毫米汞柱以上。所以，如果只測量一只上臂，而且不是固定測量同一只，往往會(huì)造成測量值的混亂。

目前在歐洲醫(yī)學(xué)界推薦，量病人血壓時(shí)，兩只上臂都要測量；美國醫(yī)學(xué)界的推薦，則比較不明確。但是全世界的醫(yī)師，差不多都沒有在認(rèn)真執(zhí)行這項(xiàng)推薦。

兩只手臂血壓會(huì)有不同，最常見的原因之ㄧ是周邊血管疾病 (peripheral vascular disease, PVD)。周邊血管疾病最常發(fā)生在腿和頸部動(dòng)脈，但是也可能發(fā)生在手臂的動(dòng)脈，例如一邊的鎖骨動(dòng)脈狹窄 (subclavian stenosis) 就會(huì)造成一只手臂的血壓降低，而導(dǎo)致兩臂血壓不同。周邊血管疾病會(huì)減少四肢及頭部的血液供應(yīng)量，但是往往沒有明顯的癥狀。

如果靠測量兩臂血壓的差別，就能因此推測病人是否有周邊血管疾病，或許這些病人就能採取防範(fàn)血管疾病惡化的措施，以避免心臟病、中風(fēng)等更嚴(yán)重的血管疾病發(fā)生。

英國的 Christopher E Clark 醫(yī)師和他在英國 University of Exeter 大學(xué)的合作團(tuán)隊(duì)，曾經(jīng)針對(duì) “兩臂血壓差能否作為心血管病的推測依據(jù)”，發(fā)表了一連串的論文。以下介紹其中叁篇：一篇發(fā)表在 2002 年 10 月份 Fam Pract. 期刊的文章說，兩臂血壓差異過大，和日后心血管疾病的機(jī)率有關(guān)；一篇發(fā)表在 2007 年 10 月 Fam Pract. 期刊的文章說，兩臂血壓差超過 10 毫米汞柱時(shí)可能是罹患周邊血管疾病的警訊，一篇發(fā)表在 2012 年 1 月 30 日網(wǎng)路版 The Lancet 期刊的回顧性文章說，兩臂收縮壓相差大，和各種血管疾病 (周邊血管、腦血管、心血管) 及死亡機(jī)率的增加，都有關(guān)聯(lián)。

結(jié)果：

兩臂收縮壓差異超過 20 毫米汞柱者，其沒有重大血管性疾病發(fā)生的平均年數(shù)較短，是 3.5 年；而兩臂收縮壓差異小于 20 毫米汞柱者，其沒有重大血管疾病發(fā)生的平均年數(shù)較長，是 4.9 年。

另外，兩臂舒張壓差異大于 10 毫米汞柱者，其沒有重大血管性疾病發(fā)生的平均年數(shù)較短，是 3.3 年；而兩臂收縮壓差異小于 10 毫米汞柱者，其沒有重大血管疾病發(fā)生的平均年數(shù)較長，是 5.0 年。

研究者評(píng)論說，本臨床數(shù)據(jù)顯示，這些兩臂血壓值相差較大的病人，其日后心血管或腦血管病變的機(jī)會(huì)將會(huì)增加。

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兩臂血壓差超10毫米汞柱

當(dāng)兩臂血壓差超過 10 毫米汞柱時(shí)，可能是罹患周邊血管疾病的警訊，診斷周邊血管疾病最常用的方法之一是測量 “小腿血壓/上臂血壓” 的比值 (Ankle pachial Pressure Index, ABPI)：讓病人平躺，然后測量其上臂跟小腿 (靠近腳踝處) 的血壓。正常人的 “小腿血壓/上臂血壓” 比值，是在 1.0-1.2 之間；腿動(dòng)脈狹窄者會(huì)因?yàn)樾⊥妊獕合陆?，使這個(gè)比例小于 0.9。

但是，測量 “小腿血壓/上臂血壓” 比，必須讓病人平躺，不像測量兩臂血壓差那么方便。所以，Clark 和他在英國 University of Exeter 大學(xué)的合作團(tuán)隊(duì)，要證明 “測量兩臂血壓差” 和 “測量小腿/上臂血壓比” 一樣，都可以被用來評(píng)估周邊血管疾病。

在 2007 年的這篇文章，研究者在他們服務(wù)的醫(yī)院裡招募了 94 位高血壓病人，測量他們的 “小腿/上臂血壓比” 和 “兩臂血壓差” 。

結(jié)果：

有 19% 的受試者，其兩臂收縮壓相差超過 10 毫米汞柱，有 7% 兩臂舒張壓相差大于 10 毫米汞柱。

有 20% 受試者，其小腿/上臂血壓比，小于 0.9。

“小腿/上臂血壓偏低” (可能有腿部動(dòng)脈狹窄) 和 “兩臂血壓差偏高” (手臂動(dòng)脈狹窄) 有高度關(guān)聯(lián)性。

研究者評(píng)論說，從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果看來，測量兩臂血壓差，或許可以取代測量小腿/上臂血壓比，成為篩檢病人是否有周邊血管疾病的有效且方便的辦法。

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兩臂收縮壓血管疾病增加

兩臂收縮壓相差大，和各種血管疾病及死亡機(jī)率的增加，有關(guān)聯(lián)，在 2002 年的這篇文章，研究者回顧了 2007 年 7 月以前，醫(yī)學(xué)界所發(fā)表的和兩臂血壓差異有關(guān)的所有臨床文獻(xiàn)；包括這些血壓數(shù)據(jù)，及其與鎖骨動(dòng)脈狹窄、周邊血管疾病、腦血管疾病、心血管疾病和死亡等事件的相關(guān)性的資料。研究者回顧了 28 篇這類的文章后，匯集了其中 20 篇論文的數(shù)據(jù)，作了一個(gè)綜合性的分析。

結(jié)果：

這些臨床的受試者，約有 2/3 是高血壓患者。

臨床證實(shí)的鎖骨動(dòng)脈狹窄者 (阻塞程度超過 50% 的動(dòng)脈橫截面) 的兩臂收縮壓差異，平均高達(dá) 36.9 毫米汞柱；從另一個(gè)角度看，兩臂收縮壓相差 10 毫米汞柱以上者，其臨床證實(shí)為鎖骨動(dòng)脈狹窄的機(jī)率，是其他人的 8.8 倍。

兩臂收縮壓相差 10 毫米汞柱者，其周邊血管疾病機(jī)率，為其他人的 2.4 倍。

兩臂收縮壓相差超過 15 毫米汞柱者，較容易有腦血管疾病 (包括失智癥和中風(fēng))，為其他人的 1.6 倍；他們因?yàn)樾难芗膊∷劳龅臋C(jī)率，為其他人的 1.7 倍。

研究者評(píng)論說，如果我們能利用測量兩臂血壓差異來篩檢病人、早期確認(rèn)其是否罹患周邊血管疾病，則醫(yī)師可以及早警告并且建議病人戒菸、控制血壓、或吃藥，以減少日后的嚴(yán)重心血管疾病和因此死亡；所以醫(yī)生們測量病人血壓時(shí)，應(yīng)該兩只手臂都測量。

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結(jié)語

雖然有一系列的文章說，兩臂血壓差異過大可能是血管疾病的警訊，但是目前的證據(jù)充足的程度，尚不足以讓醫(yī)學(xué)界愿意將它成為一項(xiàng)普遍篩檢血管疾病的方法。在 2011 年 Lancet 這篇文章發(fā)表的同時(shí)，有一篇期刊的編者評(píng)論說，確實(shí)所有的醫(yī)師都應(yīng)該同時(shí)測量病人兩臂的血壓，但是需要更多的臨床研究，才能證明利用兩臂血壓差異作為篩檢工具和藉此要求改變病人生活或接受治療的可行性。如果發(fā)現(xiàn)自己有以上情況可能便是心血管疾病的前兆，所以大家在日常生活中應(yīng)該關(guān)注自己的飲食與起居健康。